Displasia perkembangan pinggul (DDH) ialah gangguan perkembangan dinamik yang menyebabkan disfungsi pinggul disebabkan oleh displasia kongenital acetabulum, kecacatan femoral proksimal, kontraktur tisu lembut adaptif, dan perubahan biomekanik. Artroplasti pinggul total (THA) adalah salah satu kaedah utama untuk rawatan DDH, yang boleh melegakan ketegangan tisu lembut, memulihkan pusat putaran dan kestabilan sendi pinggul, dan memperbaiki kecacatan anggota bawah. Berbanding dengan pesakit DDH jenis Crowe Ⅰ ~ Ⅲ, diameter anteroposterior acetabulum adalah lebih kecil dan cetek, dan variasi sudut anteversi lebih besar; displasia kepala femoral juga hilang, sudut anteversi femoral lebih besar, trochanter yang lebih besar adalah posterior, dan diameter anteroposterior femur lebih besar daripada diameter kiri dan kanan [1-2];Berbanding dengan femur normal, parameter intramedullary berubah dengan ketara, terutamanya rongga medula berhampiran paras narrowed yang lebih rendah [3] dengan ketara; Dislokasi pinggul jangka panjang membawa kepada kontraktur tisu lembut tempatan yang lebih serius, mengakibatkan kesukaran dalam pengurangan pinggul [4]. Oleh itu, penubuhan struktur sendi pinggul yang stabil dan pemulihan kehilangan tulang telah menjadi salah satu kesukaran dalam pembedahan.
1. Mengapa memerlukan pembedahan semakan?
Sebab utama untuk semakan selepas THA awal dalam Crowe jenis Ⅳ DDH adalah kelonggaran aseptik prostesis. Selain itu, jangkitan periprostetik, patah periprostetik, osteolisis, kehilangan tulang dan patah prostesis serta ketidakstabilan juga merupakan punca biasa semakan..
2Klasifikasi kecacatan tulang
Bahagian acetabular dan femoral jenis Crowe Ⅳ pesakit DDH sering disertai dengan tahap kecacatan tulang tertentu semasa semakan, dan jisim tulang sisa dan kecacatan tulang paha acetabular dan proksimal boleh diukur dengan X-ray dan CT sebelum semakan. Pada masa ini, standard klasifikasi kecacatan tulang klinikal yang paling biasa digunakan adalah klasifikasi piawaian tulang femoral dan klasifikasi Paprosky defect, dan klasifikasi femoral. diringkaskan.
2.1Klasifikasi acetabular Paprosky
Klasifikasi kecacatan tulang bukan sahaja boleh menunjukkan tahap kehilangan tulang, tetapi juga mencerminkan kestabilan prostesis acetabular yang diimplan [5-6], untuk memilih prostesis dan komponen sisi acetabular yang sesuai. Pengelasan paprosky adalah berdasarkan penemuan pengimejan untuk menganalisis arah dan tahap anjakan cawan acetabular, untuk menilai tahap kemusnahan tulang pada tahap kerosakan tulang, untuk menentukan tahap kerosakan tulang. sisi acetabular, yang boleh dibahagikan kepada tiga jenis.Jenis ⅰ: jumlah yang kecil dan kehilangan tulang yang terhad di sekeliling acetabulum, yang masih boleh mengekalkan bentuk dan struktur asal acetabulum.Jenis Ⅱ: anjakan sedikit medial atas, sisi atas dan medial acetabulum, tetapi bahagian anterior dan posterior dan lajur acetabulum masih mengekalkan kestabilan, acetabulum dengan baik, kecacatan tulang memerlukan beberapa komponen khas atau Sangkar untuk membaiki dan membina semula.Jenis III: Acetabulum mempunyai sejumlah besar kehilangan tulang anulus, pusat sendi pinggul bergerak ke atas dengan teruk (> 3 cm) [7-8], dan juga ketakselanjaran tulang atau ketidakstabilan pelvis, yang merupakan jenis kecacatan tulang yang paling serius pada bahagian acetabular. Pembinaan semula asetabular dan pemulihan pusat putaran secara langsung memberi kesan kepada kejayaan atau kegagalan pembedahan semakan.Lihat Rajah 1.
2.2Klasifikasi Paprosky bahagian femoral
Klasifikasi Paprosky bahagian femoral adalah berdasarkan tahap kecacatan tulang pada isthmus proksimal dan distal femur, termasuk lokasi kecacatan tulang, tahap sisa tulang proksimal, panjang isthmus dan tulang penyokong sisa distalnya, dan dibahagikan kepada tiga jenis. Jenis Ⅰ dan Ⅱ: defek ringan hingga sederhana ke proksimal yang mudah berlaku semasa metafisis proksimal tulang yang teruk hingga sederhana. semakan.Jenis III: kecacatan proksimal yang teruk, tetapi tulang aci femoral kekal utuh, bergantung kepada sama ada panjang jisim tulang yang tinggal di isthmus femur mencapai 4 cm [9].
3Pembinaan semula acetabulum
Oleh kerana kecacatan struktur pesakit DDH jenis Crowe Ⅳ dan beberapa siri komplikasi selepas penggantian pertama, kebanyakan prostesis semakan tidak dapat mencapai kestabilan awal sendi, liputan tulang yang mencukupi atau memperbaiki kecacatan morfologi.
3.1Penggunaan cawan tetap biologi
Apabila terdapat kecacatan tulang jenis Paprosky II atau di atas pada acetabulum dan cawan acetabular hemisfera biologi standard biasa tidak dapat memberikan penetapan yang stabil, prostesis cawan acetabular yang besar (jumbo cup) boleh digunakan untuk meningkatkan kawasan sentuhan dengan tulang di sekeliling acetabulum dan meningkatkan titik lampiran, untuk mencapai kestabilan jangka panjang.
3.2Cantuman tulang
Cantuman tulang yang terjejas adalah teknik pembaikan kecacatan tulang yang biasa digunakan di klinik. Bagi pesakit yang mengalami kecacatan tulang acetabular kecil, cantuman tulang impak atau prostesis seperti cincin penguat, blok logam dan Sangkar boleh digunakan untuk memulihkan jisim tulang, menumbuhkan saluran darah, membentuk tulang dan memperbaiki rizab tulang pada kecacatan tulang acetabular, supaya mencapai tujuan kestabilan jangka panjang prostesis [10].
3.3Penggunaan penambahan logam
Pada masa yang sama, kawasan sentuhan antara tisu tulang di tapak kecacatan dan blok logam meningkat, yang boleh menggalakkan pertumbuhan ke dalam tulang.Blok logam mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza, dan boleh diinokulasi dengan bahagian kecacatan tulang ke tahap yang paling besar dengan memilih blok logam yang betul. Blok Tantalum dan prostesis logam trabekular tulang mempunyai ciri biologi yang baik dan pekali penggunaan geseran tulang juga boleh meningkatkan pekali penggunaan tab logam, dan juga boleh meningkatkan pekali penggunaan geseran tulang. pembendungan dan meningkatkan kestabilan.
3.4Penggunaan sangkar & cawan tiga sayap
Terdapat kurang tulang di dinding medial dan lajur anterior pesakit Crowe jenis Ⅳ DDH, dan sesetengah pesakit mempunyai pelbagai kecacatan tulang semasa pembedahan semakan, mengakibatkan ketakselanjaran acetabular, dan cawan acetabular tidak boleh diperbaiki dengan berkesan semasa semakan, jadi Cage atau cawan acetabular tiga sayap boleh digunakan untuk pembinaan semula asetabulum pada masa ini.
3.5teknologi percetakan 3D
Pada pesakit dengan kecacatan tulang jenis Paprosky Ⅲ, acetabulum tidak berterusan disebabkan oleh kehilangan tulang yang besar, yang membawa kepada ketidakstabilan pelvis dan kesukaran dalam implantasi prostesis acetabular. Teknologi pencetakan 3D boleh digunakan untuk membuat model tiga dimensi pelvis pesakit, yang melaluinya pengendali secara intuitif dapat memahami kecacatan anatomi acetabulum, memahami struktur anatomi tempatan dan skop kecacatan, pelan yang lebih baik sebelum operasi, pilih komponen yang sesuai untuk membaiki kecacatan, atau menggunakan teknologi percetakan 3D untuk menyediakan komponen prostetik dan kestabilan khas untuk menyokong prostetik dan kestabilan.
4Pembinaan semula bahagian femoral
4.1Kesukaran pembedahan
.Kecacatan femoral dalam pesakit DDH berubah dengan tahap kehelan pinggul. Antaranya, Crowe jenis IV dicirikan oleh kehelan sendi pinggul yang tinggi, perubahan yang paling serius dalam morfologi dan fungsi femur proksimal, dan kejadian coxa vara dan valgus yang tinggi [11-12]. Apabila komponen femoral pesakit DDH longgar dan disertai dengan rongga dan kehilangan tulang segmen, semakan bahagian femoral adalah mencabar. Seperti penyingkiran implan, pemeliharaan jisim tulang, pembinaan semula femur proksimal, pemilihan implantasi prostesis yang sesuai dan penstabilan telah menjadi kesukaran pembedahan semakan femoral [13].
4.2Langkah berjaga-jaga untuk operasi
Mungkin terdapat osteosklerosis dalam femur proksimal dan rongga medula sempit bagi pesakit jenis Crowe Ⅳ DDH semasa pembedahan semakan. Apabila mengeluarkan prostesis batang femoral biologi, tisu tulang sklerotik dan tisu berserabut yang dibalut pada femur proksimal harus dikeluarkan sejauh mungkin, dan prostesis harus didedahkan sepenuhnya dan antara muka tulang-prostesis hendaklah dipisahkan untuk meminimumkan kehilangan tulang iatrogenik. Untuk mengelakkan berlakunya perforasi dan fraktur kortikal, dan untuk mengelakkan penyuntikan dan patah kortikal15 secara membuta. kegagalan pembedahan semakan bergantung pada penilaian pra operasi dan intraoperatif tahap kecacatan tulang femoral proksimal, reka bentuk, pemilihan dan penetapan prostesis yang diimplan, dan pertimbangan kualiti rizab tulang sisa.
4.3Bagaimana untuk memilih batang yang betul?
Prostesis modular modular sering digunakan dalam pembedahan semakan Crowe Ⅳ pesakit DDH. Prostesis modular segmental lebih baik dapat memenuhi keperluan sebenar tulang paha pesakit, batang femoral distal boleh mencapai kestabilan penyesuaian, dan manset proksimal dapat mencegah osteolisis pasca operasi dan melonggarkan fiksasi. kecacatan femoral, untuk mencapai pembinaan semula femoral dan mengekalkan kestabilan prostesis sebagai tujuan utama.
5Bagaimana untuk memilih pelapik?
Pada masa ini, lapisan prostesis yang biasa digunakan dalam pembedahan termasuk antara muka logam-logam, antara muka logam-polietilena, antara muka seramik-polietilena dan antara muka seramik-seramik [7,11].Bahan polietilena merupakan jenis pilihan utama pada masa ini. Pada masa ini, lapisan polietilena yang sangat bersambung silang telah secara beransur-ansur menggantikan lapisan polietilena tradisional, yang mempunyai rintangan haus yang tinggi, mengurangkan osteolisis dan haus antara prostesis selepas operasi, dan kondusif untuk mengekalkan prognosis jangka panjang [16]. Kebanyakan pesakit dengan jenis Crowe Ⅳ DDH masih muda apabila mereka menjalani aktiviti harian THA utama, dan mereka mempunyai sejumlah besar aktiviti harian. Memandangkan kecacatan tulang yang disebabkan oleh zarah haus semasa semakan dan kesukaran semakan, lapisan seramik harus dipilih sejauh mungkin semasa THA primer atau semakan. Jika adalah mustahil untuk memilih kerana had saiz, lapisan polietilena bersambung silang tinggi boleh dipilih [17].O untuk memanjangkan hayat perkhidmatan prostesis dan mengurangkan bilangan operasi semakan.
6Kesimpulan
.Kelonggaran secara aseptik pada prostesis adalah punca semakan yang paling biasa selepas THA awal untuk jenis Crowe Ⅳ DDH. Dislokasi berulang pada sendi, kecacatan tulang, jangkitan, nonunion di tapak osteotomy, dan patah prostesis juga boleh membawa kepada pembedahan semakan.Pembinaan semula sendi pinggul dan implantasi prostesis femoral adalah kesukaran utama dalam pembedahan semakan untuk pesakit sedemikian, yang memerlukan penilaian dan pengukuran pra operasi yang komprehensif dan tepat, dengan mengambil kira sepenuhnya keadaan kecacatan tulang yang mungkin berlaku pada pesakit. masih merupakan masalah yang paling penting dalam pembedahan semakan untuk pesakit Crowe jenis IV DDH. Walaupun teknologi Cage, komponen modular dan prostesis tersuai telah terbukti mempunyai keberkesanan awal dan jangka sederhana yang baik pada peringkat ini, kadar kelangsungan hidup jangka panjang masih perlu dijelaskan dengan lebih lanjut. Dengan pembangunan berterusan teknologi kecerdasan buatan dalam bidang perubatan, komponen prostesis diperibadikan juga akan menyediakan lebih banyak pilihan untuk semakan pesakit tersebut.
Rujukan
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Kesan jenis dislokasi (jenis Crowe Ⅰ-Ⅳ) pada perkembangan pelvis dalam displasia perkembangan pinggul: kajian radiologi anatomi. J Artroplasty,2015, 30(5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Kajian morfologi tiga dimensi femur proksimal dalam jenis Crowe Ⅳ displasia perkembangan pinggul. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Kajian morfologi tiga dimensi tulang paha proksimal dalam perkembangan displasia dewasa pinggul menunjukkan bahawa prostesis modular di atas rak mungkin bukan pilihan yang ideal untuk pesakit dengan pinggul jenis Crowe Ⅳ. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Apakah yang berlaku pada sendi lutut bersebelahan selepas arthroplasty pinggul total jenis Crowe Ⅲ dan Ⅳ displastik pinggul? J Artroplasty, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Penyakit zarah: mekanisme biologi osteolisis periprostetik dalam total arthroplasty pinggul. Innate Immun, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Semakan komponen femoral bagi total arthroplasty pinggul. Ortopedik, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Klasifikasi secara ringkas: Klasifikasi paprosky kehilangan tulang acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Penggabungan cantuman tulang yang disuap: kajian terhadap 24 spesimen biopsi acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Morfologi tulang paha dalam displasia perkembangan pinggul. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Kesan acetabulum palsu pada saluran medula proksimal femoral dalam jenis Crowe unilateral Ⅳkehelan perkembangan pinggul. Ther Clin Risk Manag, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Artroplasti pinggul total semakan kompleks dengan batang modular pada purata 14 tahun. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Pengurusan kehilangan tulang femoral yang teruk dalam revisi total hip arthroplasty. Orthop Clin North (Am), 2015, 46(3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Penyingkiran komponen dalam revisi total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Keputusan jangka pertengahan penggantian pinggul total dengan osteotomi subtrokanterik, batang modular dan permukaan seramik dalam displasia pinggul Crowe Ⅳ. Arthroplas
Hari ini, 2017, 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Artroplasti pinggul total primer pada pesakit yang berumur kurang daripada 50 tahun pada purata 16 tahun: polietilena bersilang sangat ketara mengurangkan risiko semakan. J Artroplasty, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Semakan total artroplasti pinggul pada pesakit dengan kehilangan tulang femoral proksimal yang meluas menggunakan komponen femoral modular tirus bergalur. Sendi Tulang
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Kadar kegagalan penggantian pinggul logam-pada-logam berpunca: analisis data daripada National Joint Registry of England dan Wales. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Masa siaran: Apr-16-2024